Erklärungsbogen

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Erklärungsbogen für geringfügig Beschäftigte

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Bitte legen Sie daher folgende Unterlagen/Informationen bereit:

Vorname, Name
Anschrift (Straße + Hausnummer, PLZ, Ort)
Sozialversicherungsnr. (falls vorhanden)
Geburtsdatum, Geburtsname, Geburtsland & Geburtsort
Staatsangehörigkeit
Steuer-ID (11-stellig)
Bankverbindung
Schulabschluss und Ausbildung
Krankenkasse
Informationen zu bestehenden Beschäftigungsverhältnissen,
Minijobs etc. (Dauer, Art d. Tätigkeit, Lohn)

Außerdem:

bei Grundwehrdienstleistenden

Beginn und Ende des Wehrdienstes (jeweils Datum)

bei Zivildienstleistenden

Beginn und Ende des Zivildienstes (jeweils Datum)

bei Rentnern

Verdienstgrenze lt. Rentenbescheid

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Erklärungsbogen für geringfügig Beschäftigte (Aushilfen)

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Persönliche Daten der Aushilfe

Nachname

Pflichtfeld!

Vorname

Pflichtfeld!

Geschlecht

Pflichtfeld!

Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ)

Pflichtfeld!

Persönliche Daten der Aushilfe

<h6>Name: {first_name} <br />
Vorname: {last_name}<br />
Geburtsname: {geburts_name}<br />
Geburtsort: {geburtsort}<br />
Geburtsland: {geburtsland}<br />
<br />
Geschlecht: {geschlecht;label}<br />
Geburtsdatum: {geburtsdatum}</h6>

Pflichtfeld!

<h6>Adresse:<br />
{address}<br />
{zipcode} {city}<br><br />
Staatsangehörigkeit: {staatsangeh;label}</h6>

Pflichtfeld!

<h6>Steuer-ID:<br />
{Steuer-ID}</h6>

Pflichtfeld!

<h6>SV-Nr: <br />
{sozialversicherungsnummer}</h6>

Pflichtfeld!

Geburtsname

Pflichtfeld!

Geburtsort

Pflichtfeld!

<h6>Geburtsname: {geburts_name}<br />
Geburtsland: {geburtsland}<br />
Geburtsort: {geburtsort}</h6>

Pflichtfeld!

Straße + Hausnr.

Pflichtfeld!

PLZ

Pflichtfeld!

Ort

Pflichtfeld!

Steuer-ID (11-stellig)

Informationen zur Beantragung Ihrer Steuernummer-ID finden Sie hier.

<h6>Informationen zur Beantragung Ihrer Steuernummer-ID finden Sie <b><a href="https://www.bzst.de/DE/Privatpersonen/SteuerlicheIdentifikationsnummer/steuerlicheidentifikationsnummer_node.html#js-toc-entry4" target="_new">hier</a>.</b></h6><br />
</html>

Pflichtfeld!

Ihre 11-stellige Steuer-ID

Pflichtfeld!

Gehaltszahlung

bar

Überweisung

Pflichtfeld!

Ihre Bank

Pflichtfeld!

Gehaltszahlung

<h6>{gehaltszahlung}</h6>

Pflichtfeld!

<h6>IBAN: {IBAN}<br />
Bank: {Bank}</h6>

Pflichtfeld!

Schulabschluss und Ausbildung

Höchster Schulabschluss:

ohne Schulabschluss

Haupt-/ Volksschulabschluss

Mittlere Reife/ gleichwertiger Abschluss

Abitur/Fachabitur

Pflichtfeld!

Höchster Schulabschluss

<h6>{schulabschluss}</h6>

Pflichtfeld!

Höchste Berufliche Ausbildung

<h6>{ausbildung}</h6>

Pflichtfeld!

Höchste Berufsausbildung:

ohne beruflichen Ausbildungsabschluss

anerkannte Berufsausbildung

Meister/Techniker/ gleichwertiger Fachabschluss

Bachelor

Diplom/Magister/ Master/Staatsexamen

Promotion

Pflichtfeld!

Angaben zur Krankenversicherung:

selbst versichert

Familien versichert

Pflichtfeld!

gesetzlich

privat

Pflichtfeld!

<h6>{Krankenversichert_bei} {gesetzlich_privat}</h6>

Pflichtfeld!

<h6>{gesetzl_Krankenkassen} {gesetzl_KK_sonstige} {private_krankenvers} {private_KV_sonstige}</h6>

Pflichtfeld!

Derzeitiges Beschäftigungsverhaeltnis

<h6 class="pdf-headline-gross">Derzeitiges Beschäftigungsverhaeltnis</h6>

Pflichtfeld!

<h6>{beschaeftigungsverhaeltnis}</h6>

Pflichtfeld!

<h6>Verdienstgrenze lt. Rentenbescheid: {Verdienstgrenze}</h6>

Pflichtfeld!

<h6>Verdienstgrenze als Versorgungsempfänger: {Verdienstgrenze_VersEmpf}</h6>

Pflichtfeld!

<h6>von {Wehr_Zvildienst_Von} bis {Wehr_Zvildienst_Bis}</h6>

Pflichtfeld!

Weitere geringfügig entlohnte Beschäftigungen (Minijob) neben dieser Beschäftigung bestehen

Nicht

Ja, bestehen wie unten angegeben*

Pflichtfeld!

<h6>{weitere_geringf_besch}</h6>

Pflichtfeld!

Weitere Beschäftigungen bei

Firma/Institution

Pflichtfeld!

PLZ

Pflichtfeld!

Ort

Pflichtfeld!

Von

Pflichtfeld!

Bis

Pflichtfeld!

Arbeitsstunden
/Woche

Pflichtfeld!

Monatl. Brutto-Entgelt

Pflichtfeld!

Weitere Beschäftigungen bei

<h6>Unternehmen: {weitere_besch_firma} <br />
PLZ, Ort: {weitere_besch_plz} {weitere_besch_ort} <br />
Von: {weitere_besch_von} bis {weitere_besch_bis}</h6>

Pflichtfeld!

<h6>Arbeitsstunden pro Woche: {weitere_besch_stunden}<br />
Monatl. Brutto-Entgelt: {weitere_besch_entgelt}</h6>

Pflichtfeld!

Wenn weitere, geringfügig entlohnte Beschäftigungen bestehen:

Auf die Rentenversicherungspflicht wurde verzichtet

Nicht*

Ja*

Pflichtfeld!

<h6>{weitere_besch_rente_verzichtet}</h6>

Pflichtfeld!

*Sie sind verpflichtet, jede Änderung oder Aufnahme einer weiteren Nebenbeschäftigung unaufgefordert und unverzüglich zu melden.

*Sie sind verpflichtet, jede Änderung oder Aufnahme einer weiteren Nebenbeschäftigung unaufgefordert und unverzüglich zu melden.

Pflichtfeld!

Angaben zum Beschäftigungsverhältnis

<h6>Angaben zum Beschäftigungsverhältnis</h6>

Pflichtfeld!

Die Aushilfe ist beschäftigt in Form einer

Der Arbeitnehmer ist beschäftigt in Form einer {beschaeftigungsveraeltnis_arbeitgeber}

geringfügig entlohnten Beschäftigung Entgelt bis 556,00 €

kurzfristigen Beschäftigung befristet

Pflichtfeld!

kurzfristig beschäftigt von

Pflichtfeld!

kurzfristig beschäftigt bis

Pflichtfeld!

Beginn des Beschäftigungsverhältnisses

<br><h6>{beschaeftigungsverh_ab}</h6><br>

Pflichtfeld!

Art d. Tätigkeit (z. B. Shopverkäufer, Tankwart, Fahrbahnservice)

Art d. Tätigkeit

(z. B. Shopverkäufer, Tankwart, Fahrbahnservice)

Pflichtfeld!

<h6>{Art_der_Taetigkeit}</h6>

Pflichtfeld!

Vereinbarter Stundenlohn
(mind. 12,82 €)

Bitte geben Sie den Stundenlohn ein.

Der Stundenlohn muss mind. 12,82 € betragen.

<h6>{Stundenlohn}</h6>

Pflichtfeld!

bzw. voraussichtlicher monatlicher Bruttolohn (max. 556 €)

Voraussichtl. monatl. Bruttolohn

Bitte geben Sie den monatl. Bruttolohn ein.

Der monatl. Bruttolohn darf max. 556 € betragen.

<h6>{monatl_bruttolohn}</h6>

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Bei geringfügig entlohnter Beschäftigung (Minijob)

<h6 class="pdf-headline-gross">Bei geringfügig entlohnter Beschäftigung (Minijob)</h6>

Pflichtfeld!

Allgemeines

Seit dem 1. Januar 2013 können Arbeitnehmer, die eine geringfügig entlohnte Beschäftigung (556-Euro-Minijob) ausüben, sich grundsätzlich von der Versicherungs- und vollen Beitragspflicht in der gesetzlichen Rentenversicherung befreien. Der vom Arbeitnehmer zu tragende Anteil am Rentenversicherungsbeitrag beläuft sich auf 3,6 Prozent (bzw. 13,6 Prozent bei geringfügig entlohnten Beschäftigungen in Privathaushalten) des Arbeitsentgelts. Er ergibt sich aus der Differenz zwischen dem Pauschalbeitrag des Arbeitgebers (15 Prozent bei geringfügig entlohnten Beschäftigungen im gewerblichen Bereich/ bzw. 5 Prozent bei solchen in Privathaushalten) und dem vollen Beitrag zur Rentenversicherung in Höhe von 18,6 Prozent. Zu beachten ist, dass der volle Rentenversicherungsbeitrag mindestens von einem Arbeitsentgelt in Höhe von 175 Euro zu zahlen ist. Darüber hinaus wird das Arbeitsentgelt nicht nur anteilig, sondern in voller Höhe bei der Berechnung der Rente berücksichtigt.

<h6 class="pdf-headline-gross">Allgemeines </h6><br>Seit dem 1. Januar 2013 können Arbeitnehmer, die eine geringfügig entlohnte Beschäftigung (556-Euro-Minijob) ausüben, sich grundsätzlich von der Versicherungs- und vollen Beitragspflicht in der gesetzlichen Rentenversicherung befreien. Der vom Arbeitnehmer zu tragende Anteil am Rentenversicherungsbeitrag beläuft sich auf 3,6 Prozent (bzw. 13,6 Prozent bei geringfügig entlohnten Beschäftigungen in Privathaushalten) des Arbeitsentgelts. Er ergibt sich aus der Differenz zwischen dem Pauschalbeitrag des Arbeitgebers (15 Prozent bei geringfügig entlohnten Beschäftigungen im gewerblichen Bereich/ bzw. 5 Prozent bei solchen in Privathaushalten) und dem vollen Beitrag zur Rentenversicherung in Höhe von 18,6 Prozent. Zu beachten ist, dass der volle Rentenversicherungsbeitrag mindestens von einem Arbeitsentgelt in Höhe von 175 Euro zu zahlen ist. Darüber hinaus wird das Arbeitsentgelt nicht nur anteilig, sondern in voller Höhe bei der Berechnung der Rente berücksichtigt.

<h6 class="pdf-headline-gross">Allgemeines </h6><br>Seit dem 1. Januar 2013 können Arbeitnehmer, die eine geringfügig entlohnte Beschäftigung (556-Euro-Minijob) ausüben, sich grundsätzlich von der Versicherungs- und vollen Beitragspflicht in der gesetzlichen Rentenversicherung befreien. Der vom Arbeitnehmer zu tragende Anteil am Rentenversicherungsbeitrag beläuft sich auf 3,6 Prozent (bzw. 13,6 Prozent bei geringfügig entlohnten Beschäftigungen in Privathaushalten) des Arbeitsentgelts. Er ergibt sich aus der Differenz zwischen dem Pauschalbeitrag des Arbeitgebers (15 Prozent bei geringfügig entlohnten Beschäftigungen im gewerblichen Bereich/ bzw. 5 Prozent bei solchen in Privathaushalten) und dem vollen Beitrag zur Rentenversicherung in Höhe von 18,6 Prozent. Zu beachten ist, dass der volle Rentenversicherungsbeitrag mindestens von einem Arbeitsentgelt in Höhe von 175 Euro zu zahlen ist. Darüber hinaus wird das Arbeitsentgelt nicht nur anteilig, sondern in voller Höhe bei der Berechnung der Rente berücksichtigt.

Pflichtfeld!

Antrag auf Befreiung von der Rentenversicherungspflicht

Hiermit beantrage ich die Befreiung von der Versicherungspflicht in der Rentenversicherung im Rahmen meiner geringfügig entlohnten Beschäftigung und verzichte damit auf den Erwerb von Pflichtbeitragszeiten. Ich habe die Hinweise zu möglichen Folgen einer Befreiung von der Rentenversicherungspflicht“ zur Kenntnis genommen.

Mir ist bekannt, dass der Befreiungsantrag für alle von mir zeitgleich ausgeübten geringfügig entlohnten Beschäftigungen gilt und für die Dauer der Beschäftigungen bindend ist; eine Rücknahme ist nicht möglich. Ich verpflichte mich, alle weiteren Arbeitgeber, bei denen ich eine geringfügig entlohnte Beschäftigung ausübe, über diesen Befreiungsantrag zu informieren.

<h6>Antrag auf Befreiung von der Rentenversicherungspflicht</h6><br />
Hiermit beantrage ich die Befreiung von der Versicherungspflicht in der Rentenversicherung im Rahmen meiner geringfügig entlohnten Beschäftigung und verzichte damit auf den Erwerb von Pflichtbeitragszeiten. Ich habe die Hinweise zu möglichen Folgen einer Befreiung von der Rentenversicherungspflicht“ zur Kenntnis genommen.<br />
<br />
Mir ist bekannt, dass der Befreiungsantrag für alle von mir zeitgleich ausgeübten geringfügig entlohnten Beschäftigungen gilt und für die Dauer der Beschäftigungen bindend ist; eine Rücknahme ist nicht möglich. Ich verpflichte mich, alle weiteren Arbeitgeber, bei denen ich eine geringfügig entlohnte Beschäftigung ausübe, über diesen Befreiungsantrag zu informieren.

Pflichtfeld!

nein

Pflichtfeld!

Wichtig: Bitte fügen Sie folgende Unterlagen bei:

Nachweis Ihrer privaten Krankenversicherung (z. B. Police oder Beitragsnachweis)

Arbeitserlaubnis

[{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Albanien","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Andorra"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Australien","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Belgien"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Bosnien und Herzegowina","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Bulgarien"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"D\u00e4nemark","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Deutschland"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Estland","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Finnland"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Frankreich","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Frankreich (metropolitanes)"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Griechenland","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Irland"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Israel","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Italien"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Japan","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Kanada"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Kosovo","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Kroatien"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Lettland","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Litauen"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Luxemburg","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Malta"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Luxemburg","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Malta"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Montenegro","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Neuseeland"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Niederlande","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Nordmazedonien"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"\u00d6sterreich","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Polen"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Portugal","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Rum\u00e4nien"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"San Marino","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Schweden"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Serbien","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Slowakei"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Slowenien","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Spanien"},{"f":"{staatsangeh}","l":"equal","v":"Tschechische Republik","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Ungarn"},{"f":"{geburtsland}","l":"equal","v":"USA","a":"or","fa":"{staatsangeh}","la":"equal","va":"Zypern"}]

Erklärung der/des Beschäftigten zur Wahrheits- und Auskunftspflicht:

Ich versichere, dass die gemachten Angaben der Wahrheit entsprechen.
Ich bin davon in Kenntnis gesetzt, dass ich verpflichtet bin, die für die steuer- und sozialversicherungspflichtige Beurteilung der Beschäftigung notwendigen Angaben zu machen bzw. Unterlagen vorzulegen. Sofern sich im Nachhinein die Vorlage weiterer Unterlagen zum Nachweis der Steuer- oder Versicherungsfreiheit als notwendig erweisen sollte, werde ich diese nachreichen.

Ich bin davon in Kenntnis gesetzt, dass ich verpflichtet bin, jede Veränderung der oben genannten Verhältnisse unaufgefordert und unverzüglich zu melden. Dies betrifft insbesondere die Aufnahme bzw. Beendigung einer weiteren Beschäftigung, deren zeitliche Veränderung oder die Änderung des Arbeitsentgelts. Mir ist bewusst, dass ich bei Verletzung meiner Mitteilungspflichten dem Arbeitgeber für den entstandenen Schaden hafte.

Sollte der Arbeitgeber mit einer Abgabennachforderung oder erhöhten Sozialversicherungsbeiträgen belastet werden, die darauf beruht, dass ein Arbeitnehmer seine Auskunftspflicht vorsätzlich oder grob fahrlässig nicht oder nicht rechtzeitig nachgekommen ist oder falsch oder unrichtige Angaben gegenüber dem Arbeitgeber macht, ist der Arbeitnehmer schadenersatzpflichtig und kann auch haftungsrechtlich in Anspruch genommen werde. Dem Arbeitnehmer drohen auch arbeitsrechtliche Konsequenzen.

<h6>Erklärung der/des Beschäftigten zur Wahrheits- und Auskunftspflicht:</h6><br />
Ich versichere, dass die gemachten Angaben der Wahrheit entsprechen.<br />
Ich bin davon in Kenntnis gesetzt, dass ich verpflichtet bin, die für die steuer- und sozialversicherungspflichtige Beurteilung der Beschäftigung notwendigen Angaben zu machen bzw. Unterlagen vorzulegen. Sofern sich im Nachhinein die Vorlage weiterer Unterlagen zum Nachweis der Steuer- oder Versicherungsfreiheit als notwendig erweisen sollte, werde ich diese nachreichen.<br><br />
Ich bin davon in Kenntnis gesetzt, dass ich verpflichtet bin, jede Veränderung der oben genannten Verhältnisse unaufgefordert und unverzüglich zu melden. Dies betrifft insbesondere die Aufnahme bzw. Beendigung einer weiteren Beschäftigung, deren zeitliche Veränderung oder die Änderung des Arbeitsentgelts. Mir ist bewusst, dass ich bei Verletzung meiner Mitteilungspflichten dem Arbeitgeber für den entstandenen Schaden hafte.<br><br />
Sollte der Arbeitgeber mit einer Abgabennachforderung oder erhöhten Sozialversicherungsbeiträgen belastet werden, die darauf beruht, dass ein Arbeitnehmer seine Auskunftspflicht vorsätzlich oder grob fahrlässig nicht oder nicht rechtzeitig nachgekommen ist oder falsch oder unrichtige Angaben gegenüber dem Arbeitgeber macht, ist der Arbeitnehmer schadenersatzpflichtig und kann auch haftungsrechtlich in Anspruch genommen werde. Dem Arbeitnehmer drohen auch arbeitsrechtliche Konsequenzen.

<h6>Erklärung der/des Beschäftigten zur Wahrheits- und Auskunftspflicht:</h6><br />
Ich versichere, dass die gemachten Angaben der Wahrheit entsprechen.<br />
Ich bin davon in Kenntnis gesetzt, dass ich verpflichtet bin, die für die steuer- und sozialversicherungspflichtige Beurteilung der Beschäftigung notwendigen Angaben zu machen bzw. Unterlagen vorzulegen. Sofern sich im Nachhinein die Vorlage weiterer Unterlagen zum Nachweis der Steuer- oder Versicherungsfreiheit als notwendig erweisen sollte, werde ich diese nachreichen.<br><br />
Ich bin davon in Kenntnis gesetzt, dass ich verpflichtet bin, jede Veränderung der oben genannten Verhältnisse unaufgefordert und unverzüglich zu melden. Dies betrifft insbesondere die Aufnahme bzw. Beendigung einer weiteren Beschäftigung, deren zeitliche Veränderung oder die Änderung des Arbeitsentgelts. Mir ist bewusst, dass ich bei Verletzung meiner Mitteilungspflichten dem Arbeitgeber für den entstandenen Schaden hafte.<br><br />
Sollte der Arbeitgeber mit einer Abgabennachforderung oder erhöhten Sozialversicherungsbeiträgen belastet werden, die darauf beruht, dass ein Arbeitnehmer seine Auskunftspflicht vorsätzlich oder grob fahrlässig nicht oder nicht rechtzeitig nachgekommen ist oder falsch oder unrichtige Angaben gegenüber dem Arbeitgeber macht, ist der Arbeitnehmer schadenersatzpflichtig und kann auch haftungsrechtlich in Anspruch genommen werde. Dem Arbeitnehmer drohen auch arbeitsrechtliche Konsequenzen.

Pflichtfeld!

Ort

Pflichtfeld!

Datum

Pflichtfeld!

Unterschrift der/ des Beschäftigten und bei Minderjährigen Unterschrift des gesetzlichen Vertreters

Arbeitgeber (Firmenname):

Pflichtfeld!

Arbeitgeber (Standort):

Pflichtfeld!

Arbeitgeber (Ort):

Pflichtfeld!

Arbeitgeber (Straße):

Pflichtfeld!

Unterschrift des Arbeitgebers und Stempel

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<center>Seite {pdf_page} von {pdf_total_pages}</center>

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© Rhe-Ma Steuerberatungsgesellschaft mbH · August-Horch-Straße 20 · 55129 Mainz · Tel.: (06131) 959960 · www.rhe-ma.de · mainz@rhe-ma.de
V1.0 2024_04

<center>© Rhe-Ma Steuerberatungsgesellschaft mbH · August-Horch-Straße 20 · 55129 Mainz · Tel.: (06131) 959960 · www.rhe-ma.de · mainz@rhe-ma.de</center><br />
<center>V1.0 2024_04</center>

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Außerdem:

Erklärungsbogen für geringfügig Beschäftigte (Aushilfen)

PDF Generator Debug-Modus ist aktiviert!

Persönliche Daten der Aushilfe

Persönliche Daten der Aushilfe

Steuer-ID (11-stellig)

Informationen zur Beantragung Ihrer Steuernummer-ID finden Sie hier.

Gehaltszahlung

Gehaltszahlung

Schulabschluss und Ausbildung

Höchster Schulabschluss:

Höchster Schulabschluss

Höchste Berufliche Ausbildung

Höchste Berufsausbildung:

Angaben zur Krankenversicherung:

Derzeitiges Beschäftigungsverhältnis

Der/die geringfügig Beschäftigte erklärt:

Derzeitiges Beschäftigungsverhaeltnis

Weitere geringfügig entlohnte Beschäftigungen (Minijob) neben dieser Beschäftigung bestehen

Weitere Beschäftigungen bei

Weitere Beschäftigungen bei

Wenn weitere, geringfügig entlohnte Beschäftigungen bestehen:

Auf die Rentenversicherungspflicht wurde verzichtet

Angaben zum Beschäftigungsverhältnis

Die Aushilfe ist beschäftigt in Form einer

Der Arbeitnehmer ist beschäftigt in Form einer {beschaeftigungsveraeltnis_arbeitgeber}

Beginn des Beschäftigungsverhältnisses

Art d. Tätigkeit (z. B. Shopverkäufer, Tankwart, Fahrbahnservice)

Art d. Tätigkeit

Vereinbarter Stundenlohn(mind. 12,82 €)

bzw. voraussichtlicher monatlicher Bruttolohn (max. 556 €)

Voraussichtl. monatl. Bruttolohn

Bei geringfügig entlohnter Beschäftigung (Minijob)

Allgemeines

Antrag auf Befreiung von der Rentenversicherungspflicht

Bei kurzfristiger Beschäftigung zusätzlich zu erklären:(vom Beschäftigten bzw. Bewerber persönlich auszufüllen)

Ich bin beim Arbeitsamt als arbeitsuchend gemeldet oder stehe der Arbeitsvermittlung zur Verfügung

Ich habe mir zur Zeit unbezahlten Urlaub genommen

Ich nehme Erziehungsurlaub in Anspruch

Ich bin Schulabgänger vor Aufnahme einer Ausbildung/Erwerbstätigkeit – ich stehe zwischen abgeschlossener Berufsausbildung und beabsichtigtem Studium (auch bei dazwischen liegendem Wehr/Zivildienst)

Kurzfristige Beschäftigungen bzw. Zeiten des Bezugs von Leistungen nach dem SGB III (Arbeitslosengeld, Arbeitslosenhilfe, Unterhalt etc.) Innerhalb der letzten 12 Monate vor dieser Beschäftigung bestanden

Weitere kurzfristige Beschäftigungen bei

Weitere kurzfristige Beschäftigungen bei

Wichtig: Bitte fügen Sie folgende Unterlagen bei:

Nachweis Ihrer privaten Krankenversicherung (z. B. Police oder Beitragsnachweis)

Arbeitserlaubnis

Erklärung der/des Beschäftigten zur Wahrheits- und Auskunftspflicht:

Unterschrift der/ des Beschäftigten und bei Minderjährigen Unterschrift des gesetzlichen Vertreters

Unterschrift des Arbeitgebers und Stempel

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Erklärungsbogen für geringfügig Beschäftigte

Vereinbarter Stundenlohn
(mind. 12,82 €)

Bei kurzfristiger Beschäftigung zusätzlich zu erklären:
(vom Beschäftigten bzw. Bewerber persönlich auszufüllen)